城乡并轨 居民医保新变化

　　根据国家医保局、财政部最新印发的《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，城乡居民医保将迎来一系列政策利好和改革，除了提高城乡居民医保的保障能力，城乡居民医保制度本身也面临改革，一方面，今年年底前，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度要实现并轨；另一方面，《通知》要求全面做实地市级统筹。为什么要并轨？目前离统一的城乡居民医保制度还有多远？  

　　城乡并轨

　　国家发改委最新公布的数据显示，我国城乡一体的基本公共服务提供机制逐步建立，统一的城乡居民基本医疗保险、大病保险制度也逐步建立。截至去年底，城乡居民基本医保覆盖了13.5亿人，大病保险覆盖了10.5亿人，基本养老保险覆盖了9.4亿人。

　　但是，由于多种原因，城市和乡村医疗保障的方式和标准并不完全统一，“新农合”给乡村居民提供了医疗保障，但是城乡之间依然有差距。

　　国家医保局和财政部的通知明确指出，全面建立统一的城乡居民医保制度，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，还没有完全整合统一的地区，在今年年底前实现两项制度并轨运行，向统一的城乡居民医保制度过渡。

　　复旦大学公共卫生学院教授胡善联说，新的政策有助于进一步消除之前存在的历史问题，从多方面进行城乡融合。

　　过去的制度设计中间存在问题，所以农村居民基本上都是新型农村合作医疗制度。城镇居民医保是由医疗保障局统一领导，24个省都已经统一起来了，现在还有9个省。过去新农合大部分工作是省里面卫生部门管，这次希望能够更快统一标准，统一医保待遇，要把9个省还没有统一的，在今年统一起来。这样不仅在投资上统一起来，在制度上也形成一个统一的制度。

　　到目前为止，已有24个省份完成城乡居民医保制度整合工作。在省级统筹的基础上，工作依然需要进一步细化。新出台的通知要求：各地要巩固提升统筹层次，做实城乡居民医保地市级统筹。实现地市级基金统收统支，全面推动地市级统筹调剂向基金统收统支过渡，提高运行效率和抗风险能力。中国人民大学经济学院教授刘瑞说，地市级统筹做好，省一级的整合也就到位了。

　　我们国家实行的是中央出政策，统筹分省来管，这样的管理体制。省与省之间要自己拿钱来解决城乡并轨问题，发达地区就可以很快把中央政策落实了，但是一些不发达地区可能就要晚一步。把地级的做好，实际上省的基本上也就到位了。

　　城乡并轨的好处是显而易见的。从大的层面，城乡并轨，能够长短互补，更好地提升资金效率，而对个人来说，那就意味着保障的水平更高。胡善联：

　　对贫困人口的医疗保险没有最高支付的封顶线，这一点对贫困人口是有利的。对于广大的农村居民，也是非常有利的，因为城乡统筹了以后，他们的待遇就是会提高。

　　最新印发的这份通知，给下一步医保城乡并轨，提供了具体的指引，在努力推进的同时，也要对困难有充分的认识。刘瑞提到，对于流动人口的保障，接下来依然是一个需要重点关注的问题。

　　有些是单位的就好办了，可以在工资里边代缴代扣，城乡的统筹也可以在这样的管理制度完善的情况下很快搭建起来。而对于一些流动的人口，这个工作是有一定难度的。但是我们现在已经有了这个目标，建立这样一个城乡统筹的制度不会太遥远，可能一两年就可以完成。

　　记者：张子雨

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