探访ICU：监护大夫和死神“掰手腕”，急救永不断歇
探访ICU，感觉医者仁术(康健核心)
在很多人眼里，“ICU”三个字母神秘而危险，这是重症增强照顾护士病房的英文缩写。在这个非凡的处所，大夫们天天都在和死神举办着无声的屠杀，他们的辛苦超乎凡人想象。
日前，记者“全副武装”走进首都医科大学隶属北京向阳医院、北京安贞医院的重症监护病房，探访大夫们的事情和糊口状态。
和死神“掰手腕”
死神随时城市拨动倒计时的秒表，重症监护大夫必需在最短时间内，从错综巨大的情况中找到构造，清除隐患
早上7点50分，间隔划定的交代班时间还差10分钟。38位大夫齐聚在北京向阳医院十三层呼吸重症监护病房的小集会会议室里，神情严肃。大夫们围坐成两圈，打开化验陈诉和CT扫描照片，开始轮番讲述已往12个小时里的患者病情。
“1床是位90岁的老人，慢性呼吸衰竭加重。”
“2床做了肺动脉血栓内膜剥脱术，本日是术后第七天，病情好转。”
“4床是个年青男性，有淋巴瘤病史，患有重症腺病毒肺炎和急性肾损伤，用了持续血液净化和体外膜肺。”
“5床从安徽转院过来，有弥漫性肺泡出血和呼吸衰竭，颠末抗传染、抗炎治疗后，血氧饱和度94到100，体温降到37.6℃。”
……
总共12名患者，个个病情危重，有几个至今仍挣扎在灭亡线上。住进这里的人，大部门处于多个器官危及生命的状态，由于病情巨大，在普通病房无法获得有效救治。只有颠末严密监护和综合治疗，才气淘汰灭亡风险。大夫们说，重症监护病房就是拯救危重患者的最后一道防地。
办公桌上摞着一堆纸质病历。主治医师每念一名患者，一位戴着蓝口罩的大夫就会换一本病历翻阅。固然“蓝口罩”只看不说，但集会会议室里的眼睛都盯着他。
“我看昨晚11点，2床的氧耗是3000多，平时只有六七百，谁来表明一下？”“蓝口罩”开口了。
“蓝口罩”又问：“尚有3床的华执法(一种抗凝药物)，给到4.5毫克的时候，他的INR(国际尺度化比值)从1.7升到了2.5，你们只调查一天就调解剂量了？请问华执法的滋扰因素有哪些？”
“绿色蔬菜？”一位大夫小声嘀咕。
“绿色蔬菜多了，详细是哪些蔬菜、哪些食物，可能哪些药物？”“蓝口罩”追问道。那位被问的大夫面红耳赤，集会会议室里鸦雀无声。
“细心，你们得细心！不能老是或许齐。天天患者利用的药物，尚有饮食，到底有什么变革，都要记清楚。尚有华执法的调解，海外把INR值放到2.5至3.5都行，我发起不要调得太频繁，要留意细节，包罗测血时间要一致。”“蓝口罩”语重心长地嘱咐，几位大夫端起小本仔细记录。
这位“蓝口罩”，就是向阳医院的副院长童朝晖，也是这个病房里资历最老的大夫。20多年的从医履历汇报他，细心是重症监护大夫必备的特质，有时找准一个细节，就能让患者起死回生。
“9年前，有位患者因肺炎导致严重的呼吸衰竭。他女儿从外地赶来找我，说家里人把寿衣都买好了，但她不宁肯甘心。我介入了会诊，发明病情确实很重，但到床边仔细一看，又感受他不是真的呼吸衰竭。”其时，童朝晖试着调解老人的呼吸机，发明症状明明改进，一问病史，只是普通肺炎。“我判定他呈现呼吸衰竭症状，很大概是补液过多导致肺水肿。于是调解方案，包罗调呼吸机、抽肺水、限制补液等，或许过了一个月，老人病愈出院，还能骑车。这类病例汇报我，别放过一个微小的异常，有时危机和朝气都藏在细节里。”
#p#分页标题#e#重症监护大夫的敏锐调查，要靠恒久大量的进修积聚。重症监护对大夫的技能要求很是高，因为患者身上不可是某一个器官有病变，而是心、肺、肝、肾等都有病变，所以重症监护成为多学科常识的交汇点。“好比患者产生多脏器成果衰竭，有的学科主张多补液体，但补液过多又会对肺造成承担，这就需要重症监护大夫综合研判，均衡各类治疗方案的抵牾利弊。”童朝晖说。
有时，患者一个生命体征的微小颠簸，大概触发连锁回响，造成致命的影响。童朝晖说，死神随时城市拨动倒计时的秒表，重症监护大夫则必需在最短时间内，从错综巨大的情况中找到构造，清除隐患。“只要待在这里，天天24小时，每分每秒，医护人员都要睁大眼睛，严密调查，因为随时都要筹备好和死神‘掰手腕’。”
急救永不断歇
重症监护大夫常常顶着庞大的体能和心理压力事情，要想保持临危不乱，必需颠末恒久费力的练习
早上7点半，记者来到首都医科大学隶属北京安贞医院。碰见一位62岁的患者被紧张推进心外大楼二层的手术室，这是一场因心脏搭桥术后心肌缺血而举办的急救。
无影灯下，患者的左大腿被插进两根食指粗的软管，别离连着他的股动脉和股静脉，血液顺着软管流进呆板里，由体外轮回临时代替他非常懦弱的心肺成果。
手术正在告急地举办，呆板屏幕上绿色的光柱溘然退缩成黄色，“滴滴滴”响个不断，李呈龙快步走已往调解呆板旋钮，光柱逐渐回到绿色区域。“适才患者的血流量掉到1.8升每分钟，太低了，我把流量规复到了2.6。”
“我们被称为‘不动刀的外科医生’，固然我们没直接操刀手术，但手术的病理、生理进程必需全部把握。假如不具体相识环境，就无法做好术后的重症监护事情。”李呈龙是一名心脏重症监护病房大夫。这一天，他原来值白班，假如不出意外，他只需待在病房里，12个小时后接班即可，但意外照旧来了。而今，他必需守着这位手术患者，直到越日早上8点。12小时班酿成24小时，对付这位事情已经5年的主治医师来说，丝绝不觉自得外。
上午9点半，手术患者环境逐渐不变。“我没遇上查房，还得去五层看看我的10名患者。”说完，他摘下手术帽，跑到五层的心脏重症监护病房。
“36床血色素从8克掉到5克，原因不清楚；37床手术后没尿，大概要做透析；39床还没醒；13床早上有点意识障碍，他的抗生素大概要换一下……”听着金祺大夫的陈诉，李呈龙在电脑前查抄完所有患者的胸片，起身走进他认真的第六治疗仓。
治疗仓里躺着6名患者，胸口贴着半米长的纱布，他们全都做了开胸手术。李呈龙走近13床，拿起一沓照顾护士记录单，上面具体记取每小时的用药、心率、血压、尿量等。“她大概镇静深度不足，昨晚呼吸机拔管后心成果表示不太好，厥后又插归去了。加点镇静药吧，我来开医嘱。”李呈龙说。
上午10点10分，李呈龙收得手术完成的通知，又回得手术室。他小心翼翼地收起一堆管线，把病床推到二层的重症监护室。纷歧会儿，患者的血压溘然颠簸，李呈龙赶快跑去调解用药。“补液、强心、提血压、抗炎……”他嘴里一边念叨，一边打出长长的医嘱单。“在这里事情，工作出格细碎，意外随时会来临。我们好不容易才把患者急救过来，越是到危急关头，越不能堕落。”
上午10点半，处理惩罚完二层的患者，李呈龙又赶往五层病房。“再去转转吧，隔段时间不看，我这心里就不踏实。”从早上交班到此刻不外3小时，他已经楼上楼下跑了六七趟，坐着的时间不高出10分钟，手机举动步数已经1万多步。
#p#分页标题#e#“大夫常常顶着庞大的体能和心理压力事情，要想保持临危不乱，必需颠末恒久费力的练习。”安贞医院心外科危重症中心监护室主任贾明说，成为一名独当一面的重症监护大夫，除了要进修各个学科的医疗常识，还要把握很多外科技术，好比穿刺、气管切开、闭式胸腔引流术等，这有助于大夫更全面地把握各项技术。
履向来自调查
由于家眷不能进病房，大夫的许多支付是外界看不见的。可是，无论支付几多心血，大夫都无怨无悔
1988年，北京向阳医院还没有重症监护室，23岁的童朝晖被分派到急救室。“许多人不肯掺和这事，以为急救多累啊，还老加班，但我喜欢救活一小我私家时的成绩感。”
“救人于命悬一线”，这即是重症监护大夫的事业。近两年，H1N1病毒引起的甲流时常造成重症传染。向阳医院作为治疗呼吸重症最好的医院之一，每个冬天都要收治多名患者。最告急时，这里16张病床，有14张都是流感重症。而患者大部门是从外院转来的。颠末救治，大部门人都能病愈出院。
“面临重症患者，大夫心里时刻要装着责任。有时人救不返来，大概是因为大夫程度不足，也大概因为客观条件不可，但很少是因为大夫不认真任。”童朝晖说。
两年前，童朝晖曾收治一位患者，她气管隆突处长了肿瘤，严重压迫呼吸。大夫们屡次想把肿瘤烧掉，但怎么也除不清洁，这一度让各人感想很气馁。
“患者这么年青，也不像是得了恶性肿瘤，毫不能放弃救她！”那段时间，童朝晖整天想着怎么救人，连晚上做梦都在阐明病情。在梦里，他画出一幅气管图，溘然灵感闪现：可否通过外科手术，把长肿瘤的气管整段切掉，然后再将两端拼接起来？第二天一早，他就找胸外科磋商这个步伐是否可行，厥后乐成实施了支气管隆突成形术。
“大夫最名贵的履历，都来自床边的调查。”李呈龙说，许多重症患者都没法措辞，这就更需要大夫高度存眷病情。李呈龙查房有个习惯，他喜欢蹲下来看尿袋，尿液滴得越快，说明患者规复得越好，他就越感想开心。这是他和患者之间无声的交换。看的次数多了，他只需瞄一眼滴速，就能精确估算每小时有几多毫升。“只有设身处地为患者着想，才气辅佐他们减轻疾苦。”李呈龙说。
“重症监护大夫必需做到耐得住寥寂，守得住清贫，扛得住压力，对得起本心。”贾明说，“由于家眷不能进病房，我们的许多支付是外界看不见的。可是，无论支付几多心血，我们都不求回报，无怨无悔。”
贾明认为，重症医学程度的坎坷，代表了一个国度的综合医疗实力。我国重症医学成长迅速，在救治程度上与发家国度的差距越来越小。跟着我国人口老龄化加剧，重症医学将会有更大的成长空间，重症医学专业大夫大有可为。
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