“推演医生”每次手术都要做“两遍”

谢添主任查房

谢添主任默写手术流程，保存下来的有一百多页

谢添主任指导患者术后康复锻炼

　　手术前先来一场“沙盘推演”，把所有细节考虑周全，实战时便可游刃有余，最大程度降低患者在手术台上的风险，因为每次手术都要做“两遍”，武汉市中医医院骨伤科副主任医师谢添，被同事们贴上了“推演医生”的标签。

　　手术前推演一遍

　　做到心中有数

　　“病人身高1.65米，做颈椎手术，趴在手术床上颈部能不能充分显露？”手术前，谢添请身高差不多的学生趴上了手术台，见颈部前倾不明显，马上给手术床换了一个薄垫子。

　　这是谢添的习惯，每次手术前都要“预演”一遍。一名骨伤科医生，一生中将无数次站上手术台，但对病人而言，手术只有100和0两种结果。细微的差错，就有可能造成一辈子的伤害。

　　有时接诊病人的空档，谢添就开始闭目冥想，把接下来要做的手术在大脑中“走”一遍：术前准备哪些医疗器械，需要哪些医护人员配合，术中可能出现什么样的问题，应如何应对，所有事项都要考虑周到。有时他一面“预演”，一面还会在纸上画个简单的手术流程，想到什么关键点，立刻在流程图上标注下来。

　　96岁老人做髋关节置换手术，风险不言而喻，更要命的是，患者同时还伴有肺大泡。这种情况下麻醉时间不能长，否则患者很容易出现循环障碍，发生心脑血管意外。谢添提前找麻醉师哈思远商量，“病人有肺大泡，麻醉有影响吗？”哈思远建议找心血管专家一起看看，谢添又直奔心血管科“搬救兵”。每一次手术，他都把可能出现的问题想在了前面，并提前与麻醉师沟通细节。

　　“终极手术”

　　流程写满两张A4纸

　　5月21日，69岁的丁平仁因腰椎间盘突出，在武汉市中医医院骨伤科接受第三次“翻修”手术。此前，他已在其他医院做过两次手术，解剖结构发生改变，再做手术难上加难。这就好比老房子重新装修，得先拆旧才能补新。

　　从上午10点到下午2点，手术历时4个小时顺利完成。患者并不知道，围绕这台手术，主刀医生谢添提前准备，单是手术流程就足足写满两页A4纸。

　　“患者2015年行脊柱内镜和腰椎板开窗减压髓核摘除术，当时右侧症状缓解，现出现腰椎失稳狭窄、左侧症状重”。谢添在笔记中提醒自己：手术原则是“先易后难，稳扎稳打”。

　　针对手术中容易出现的问题及对策，重点部分被他圈了出来。比如针对容易做错节段的问题，“麻醉后，在棘突上钉上定位针，并保持第4节椎体与地面垂直，以便切皮后根据定位针的位置，快速找准手术位置”。

　　为减少误伤和出血，一定要“不断地换边，始终找最顺手的角度”。脑脊液一旦漏出，会导致伤口愈合不良。由于椎间盘已行两次手术，高度完全消失，下刀前“用探针寻找椎体与椎体之间的间隙，有落空感时切开”。

　　谢添坦言，正是因为术前准备做的充分，上手术台时才能游刃有余。多年来他一直保持着这样的习惯，如果第二天有手术，提前一晚就钻进书房写手术流程。这样的A4纸，保存下来的有一百多页。

　　“开大刀”和“小针刀”

　　同样出神入化

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　　74岁的刘荣胜老人，是谢添的铁杆粉丝。他回忆，和谢主任初相识是2013年，当时他因髋关节问题久病卧床。谢添没有嫌弃他身上的异味，趴在跟前为他实施小针刀。

　　2017年11月，老人因腰椎间盘突出又要动手术。椎间盘，就像充气轮胎，起减震、缓冲的作用。发生病变后“车胎”瘪了，就会挤压到里面的神经，产生剧烈疼痛。患者走不了路，严重时还会瘫痪。手术的目的，就是取出病变的椎间盘，换一个新的“车胎”进去。

　　尽管此前有过一次接触，但小针刀毕竟属于中医范畴。中医出身的谢添，能否做好“开大刀”的手术，刘荣胜内心是存疑的。更何况，他还要采取一种全新的手术方式。

　　刘荣胜说的新方式指OLIF手术，2012年诞生于美国。2017年5月，继同济医院将之引入湖北后，市中医医院第二个开展此项技术。谢添介绍，传统的腰椎手术从背后开刀，需要锯开一截骨头，患者出血量大，康复周期长，而OLIF手术从腹部做，不需要锯骨头，医生视野也更加开阔。

　　“尽管手术前，谢主任就拿着人体骨骼图，给我讲解了新式手术的好处，但我心里还是有点打鼓。”刘荣胜老人说，等身体恢复得好一些，他就带着手术前后的CT片，找到一家省部属医院的骨科专家“求鉴定”。对方反复比照后感叹，“这个手术做得不错，这种新型手术出血少、创伤小，我们正计划开展呢！”

　　坚持做“有技术含量的东西”

　　谢添是一名不折不扣的“技术控”，在他看来，“手术”并非西医独有的概念，华佗为关公刮骨疗毒，就是做手术。三甲医院讲究的是中西医并重，必须做有技术含量的东西，切切实实为患者解决问题。

　　骨伤科手术经常使用到固定钉，老年人普遍骨质疏松，钉子就像钉在了松软的泥土里，容易出现松动的问题。谢添创新了脊柱椎弓根皮质骨螺钉手术，并成为全省第二个开展此项技术的专家。

　　原来，人体骨骼由坚韧的皮质骨和松软的松质骨构成。常规固定方式，是将固定钉打在松质骨上，好处是易找角度易操作，但弊端也很明显。2017年10月，谢添为一位重度骨质疏松患者做脊柱手术，在找准定位后进行了皮质骨固定，打好钉子后无需骨水泥加固，便可像“承重墙”一样起到完美的承托作用。

　　59岁的袁女士患神经根型颈椎病，4月以来头晕、手疼加重，保守治疗难以奏效，找到谢添做手术。传统的颈椎手术要在颈部横切5—6公分切口，使用钛板对颈椎进行固定，尽管目前手术普遍采取美容缝合，但仍会在患者颈部留下一条长线，此外钛板体积较大，部分患者吞咽时会出现异物感。

　　为了“不露痕迹”地为对方解决问题，谢添使用比钛板小巧很多的“零切迹融合器”，为袁女士实施颈椎固定术。术中，他在患者颈部打开2.6公分“漂移窗”，通过牵拉皮肤表面的“窗口”，完美植入融合器。

　　新时代的好医生应满足什么样的标准？谢添认为，要有为病人解决问题的责任心，要有为病人解决问题的能力。没有对病人的责任心，不配做医生，没有解决问题的能力，当不了好医生。

　　记者胡义华

　　通讯员张姝 周曌 薄云娜 陈彦西

　　摄影记者金振强

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